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        基于鼻內鏡的鼻竇炎鼻息肉手術治療效果

        時間:2020-01-28 來源:中國現代藥物應用 作者:湯永波 本文字數:2986字

          摘要:目的 研究鼻內鏡下鼻竇炎鼻息肉手術的臨床療效觀察。方法 95例鼻竇炎鼻息肉患者,按手術方法不同分為研究組(48例)與對照組(47例)。研究組患者行鼻內鏡下手術治療,對照組患者行傳統手術治療。比較分析兩組臨床效果及并發癥發生情況。結果 治療后,研究組治療總有效率為95.83%,高于對照組的80.85%,差異有統計學意義(P<0.05)。研究組并發癥總發生率4.17%低于對照組的17.02%,差異有統計學意義(P<0.05)。結論 鼻內鏡下鼻竇炎鼻息肉手術能取得較好的臨床療效,并發癥較少,具有較好的臨床應用價值。

          關鍵詞:鼻內鏡; 鼻竇炎鼻息肉; 傳統手術;

          鼻息肉是一種常見的鼻病,由于鼻竇粘膜的極度水腫在重力作用下逐漸下垂。大多數學者認為慢性感染和異常反應是可能的疾病原因[1].近年來,已發現它與全身性疾病如阿司匹林不耐受和內源性哮喘密切相關[2].鼻息肉是從鼻腔或鼻竇粘膜突出并出現在鼻腔側壁和頂部的腫塊。鼻息肉不是真正的腫瘤,并且通常是由鼻竇的慢性炎癥引起的異常反應和鼻粘膜水腫的結果。本文研究鼻內鏡下鼻竇炎鼻息肉手術的臨床療,現報告如下。

          1、資料與方法

          1.1 一般資料

          回顧性分析2016年8月~2018年9月本院收治的95例進行鼻竇炎息肉手術患者,按手術方法不同分為研究組(48例)與對照組(47例)。研究組男25例,女23例;年齡31~39歲,平均年齡(34.6±3.6)歲;鼻息肉分型:Ⅰ型13例,Ⅱ型27例,Ⅲ型8例。對照組男23例,女24例;年齡31~40歲,平均年齡(35.8±4.1)歲;鼻息肉分型:Ⅰ型12例,Ⅱ型28例,Ⅲ型7例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:符合標準的鼻竇炎鼻息肉患者;無其他重大疾病的患者。排除標準:患有惡性腫瘤或精神疾;患有嚴重疾病的患者需要調整治療計劃者。

          1.2 方法

          1.2.1 對照組

          患者行傳統手術治療。進行表面麻醉和局部麻醉,半坐位進行鼻腔手術,然后換成平坦位置進行上頜竇手術。

          1.2.2 研究組

          患者行鼻內鏡下手術治療:鼻黏膜表面麻醉用含有丁卡因加腎上腺素(1%羥胺酮20 ml加3腎上腺素),2%利多卡因10 ml和0.75%布比卡因10 ml加少許腎上腺素治療眶下神經,篩神經,蝶形神經阻滯麻醉,使用鼻內窺鏡檢查和手術器械以及電切割。對于鼻息肉較大的患者,首先取出鼻息肉,然后取下鉤針,開放篩泡,從竇前部到后部打開鼻竇。擴大上竇口;中鼻甲的肥大使中鼻甲的前緣和外緣以及下緣部分切除。中鼻甲水腫或息肉樣品進行中鼻甲形成手術。下鼻甲肥大的患者接受下鼻甲的微波熱凝固,部分隔膜的患者接受鼻中隔手術。手術后,腔內充滿聚合物止血海綿。手術后,從鼻腔取出2~48 h,清潔腔體,從鼻竇取出血液和血液結痂,用鹽水沖洗鼻腔。1次/d.在鼻腔中,用麻黃堿地塞米松混合物于局部用于緩解癥狀,抗生素和激素在全身使用約1個月。嚴重病例會延長用藥時間。手術后1個月內,在鼻內窺鏡下每周治療鼻腔,然后適當地治療2~3周。根據病情,鼻黏膜收縮,吸引分泌物,去除囊泡和肉芽,分離粘連,沖洗手術腔。直到手術腔黏膜完全上皮。

          1.3 觀察指標及判定標準

          臨床療效判定標準:治愈:癥狀消失,無膿液分泌物,鼻竇粘膜上皮化,內窺鏡檢查竇開口良好;好轉:癥狀明顯好轉,僅有少量膿性分泌物,內鏡檢查竇黏膜部分區域水腫;無效:癥狀未見明顯改善,有膿性分泌物,鼻竇狹窄甚至閉鎖,內鏡檢查可發現粘連?傆行=顯效率+有效率。并發癥發生情況觀察:觀察兩組患者術后鼻中隔與鼻腔外側壁粘連,中鼻甲與鼻腔外側壁粘連,中鼻甲與鼻中隔粘連,下鼻甲與鼻中隔粘連,篩竇腔粘連封閉,遲發性鼻中隔穿孔發生情況。

          1.4 統計學方法

          采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

          2、結果

          2.1 兩組患者臨床療效對比

          治療后,研究組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1.

        表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

        兩組患者臨床療效對比

        注:與對照組對比,aP<0.05

          2.2 兩組患者并發癥發生情況對比

          治療后,研究組并發癥總發生率4.17%(2/48)低于對照組的17.02%(8/47),差異有統計學意義(P<0.05)。

          3、討論

          鼻竇炎對身體極為有害,它可能導致頭痛、頭暈、失眠、嗜睡、健忘和煩躁,也可能引起周圍組織的炎癥,尤其是眼病,例如中樞性視網膜炎[3].鼻竇炎對人們日常生活的影響也較大,一旦出現問題,它將影響下呼吸道的功能,如肺和氣管[4].也會影響周圍組織,如大腦和眼睛。如果病情嚴重,也會引起危及人們生命的并發癥,且發病率相對較高。特別是年輕人的比例比較大,影響學習和工作,應該及早治療[5,6].

          在傳統手術中,會切除大部分中鼻甲,并切除竇腔內的黏膜[7].另外,操作過程中的照明系統還不夠完善,容易造成殘留病灶,給將來的復發留下隱患。鼻內鏡手術是目前治療鼻炎、鼻竇炎及鼻息肉公認的理想方法,鼻內窺鏡系統配備有冷光照相機和可以深入鼻腔的顯示器,從而可以清楚地顯示隱藏在鼻腔深處的所有病理變化[8].它的亮度是陰影光的20倍,3.5 mm的小孔可以擴大病理組織500倍。整個過程有清晰明確的視野,使操作達到更精細的效果,并進入到之前很難達到。與傳統手術相比,鼻內窺鏡下的腺樣體切除術具有視野清晰,操作準確,切除完全,止血方便,避免了傳統手術操作盲目粗糙,不易損傷正常結構的特點[9].因此,鼻內窺鏡下的腺樣體切除術比其他方法更安全,有效性提高1~3倍。它將傳統的破壞性手術轉變為功能性手術,在完全切除病變的基礎上盡可能地保留鼻腔的生理功能。創傷小,恢復快,愈合率大大提高,減輕了患者的痛苦[10,11].由于鼻息肉不僅限于鼻子,它們也可以侵入周圍的鼻竇。使用頸圈裝置去除鼻息肉的傳統方法易于復發。鼻內窺鏡手術不僅可以實現更深,更隱蔽的部位,徹底清除鼻息肉,還可以通過符合人體生理功能的外科手術降低鼻息肉的復發率。

          綜上所述,鼻內鏡下鼻竇炎鼻息肉手術能取得較好的臨床療效,并發癥較少,具有較好的臨床應用價值。

          參考文獻

          [1]王詠峰,梁艷。鼻內鏡下行慢性鼻竇炎鼻息肉手術的治療效果探討。世界最新醫學信息文摘, 2018(23):67.
          [2]趙月菊,亓曉茗,歷建強。鼻內窺鏡下鼻竇炎伴鼻息肉手術治療及臨床效果觀察。泰山醫學院學報, 2017, 38(12):1428-1429.
          [3]李喜春。探討鼻內鏡下鼻息肉鼻竇炎手術的臨床效果。中國衛生標準管理, 2017, 8(12):54-55.
          [4]秦志剛。鼻內鏡下微創手術治療慢性鼻竇炎合并鼻息肉的臨床效果探討;鶎俞t學論壇, 2017, 21(25):3471-3472.
          [5]李浩,孫群,汪瓊,等。改良鼻內鏡手術和傳統鼻內鏡手術在慢性鼻竇炎鼻息肉患者中的應用對比。中國醫藥科學, 2018,8(21):212-215.
          [6]吳華生。鼻內鏡手術治療鼻竇炎鼻息肉的臨床療效觀察。臨床合理用藥雜志, 2018, 11(31):153-154.
          [7]王明月。鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的臨床療效。內蒙古醫學雜志, 2018, 50(12):1460-1461.
          [8]肖麗。鼻內鏡手術與鼻腔開放手術治療鼻竇炎鼻息肉效果對比分析。青島醫藥衛生, 2018, 50(6):401-403.
          [9]何喜峰。經鼻內鏡手術在慢性鼻竇炎鼻息肉治療中的臨床應用價值。中國冶金工業醫學雜志, 2018, 35(6):616.
          [10]曹曉陽。用鼻內鏡手術聯合藥物療法對慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者進行治療的效果。當代醫藥論叢, 2018, 16(24):86-87.
          [11]羅文廣,童敏,張克春,等。修正性鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎鼻內鏡術后復發的處理措施研究。醫學信息, 2018, 31(23):183-185.

          湯永波.鼻內鏡下鼻竇炎鼻息肉手術的臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用,2020,14(01):93-94.
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