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          探討張仲景《傷寒論》中治療功能性腹瀉的思路與方法

          來源:中國民族民間醫藥 作者:田揚 李衛強 劉幫
          發布于:2021-09-14 共2830字
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            關于傷寒論的論文第五篇:探討張仲景《傷寒論》中治療功能性腹瀉的思路與方法

            摘要:功能性腹瀉患者越來越多,現代醫學治療顯效快,但持續時間短,腹瀉反復發作,給病人的工作、生活帶來諸多不便,而中醫藥在治療功能性腹瀉具有很好的優勢。文章通過《傷寒論》探討張仲景治療功能性腹瀉的思路與方法。

            關鍵詞:功能性腹瀉;泄瀉;止瀉;

            功能性腹瀉指經過電子結腸鏡等檢查排除結直腸器質性病變、全身器質性疾病及抗生素等藥物因素引起的腸道癥狀;颊咭愿篂a為主要表現,通常以排松散糞或水便主要特點,且腹痛或腹脹癥狀不明顯[1]。本病與患者的飲食、情緒、生活或工作壓力等情況息息相關,雖沒有器質性改變,但是也給患者的生活帶來了諸多不便。目前現代醫學治療功能性腹瀉主要以改善癥狀為主,包括改善胃腸動力、調節腸道菌群、精神類藥物等,起效快,但是療效持續時間短,病情容易反復。

            1 中醫對于功能性腹瀉的認識

            功能性腹瀉屬于中醫“泄瀉”的范疇。泄瀉是以排便次數增多,糞質稀薄或者完谷不化,甚至瀉出如水樣為主癥的病證[2]。是由感受外邪、飲食所傷、情志失調及臟腑虛衰等因素導致脾虛濕盛、脾胃運化功能失調、腸道分清泌濁、傳導功能失司,病位在腸,主病之臟在脾,與肝、腎關系密切[3]。

            2 從《傷寒論》中探討中醫對于功能性腹瀉的治療

            2.1 調節脾胃升降而止瀉

            《明醫雜著·枳術丸論》曰:“胃司受納,脾司運化,一納一運,化生精氣,津液上升,糟粕下降,斯無病矣!逼⑽妇佑谥薪,胃主受納,脾主運化,脾以升為健,胃以降為和。飲食水谷入于胃,經脾主運化而產生水谷精微,并由脾氣將水谷精微,輸布到五臟六腑、四肢百骸。周慎齋言:“胃氣為中土之陽,脾氣為中土之陰,脾不得胃氣之陽,則多下陷,胃不得脾氣之陰,則無以轉運”,脾升胃降的協調關系一旦得到破環,則會影響正常的生理功能!端貑枴り庩枒蟠笳摗吩:“清氣在下,則生飧泄”,指出脾氣不升,運化失司,則泄瀉。張仲景在《傷寒論》中用葛根湯、葛根芩連湯治療泄瀉,兩方均重用葛根!侗窘浄暝分杏涊d“葛根性升屬陽,能鼓舞胃中清陽之氣”,故而張仲景重用葛根以升清陽,助脾氣上升,從而恢復脾主運化的功能,而治療泄瀉。

            2.2 溫補脾陽止瀉

            《素問·臟氣法時論》云:“脾病者……虛則腹滿腸鳴,饗泄食不化”,提出脾虛可致泄瀉!吨T病源候論·傷寒病后胃氣不和利候》云:“腹內雷鳴而泄利,此由脾胃氣虛冷故也”,認為泄瀉是由脾胃氣虛日久,中陽不足所致。脾主運化升清,胃主受納降濁,脾胃虛寒,則運納升降失常,故而泄瀉!秱摗分械睦碇型、吳茱萸湯均是補脾氣、溫脾陽而治泄利。

            2.3 溫補腎陽止瀉

            中醫認為腎為“五臟陰陽之本”,能夠資助、促進、協調全身臟腑之陰陽。腎陽充盛,臟腑形體官竅得以溫煦,其功能活動得以促進和推動。若腎陽虛衰,溫煦、推動等功能減退,則臟腑功能減退。而脾主運化,化生水谷精微,有賴于腎陽的推動。命門之火不足,不僅不能助脾胃之運化,相反陰寒更盛,故而可見下利之證!秱摗分幸愿阶、干姜為主的四逆湯、通脈四逆湯、白通湯等,正是溫腎陽而止瀉利。附子大辛大熱,入腎、脾經,溫壯元陽,破散陰陰寒,回陽救逆;干姜辛熱,溫中散寒,助陽通脈。脾胃者,入納腐熟,“后天之本”也。腎者,生化之源,“先天之本”也,兩藥合用,一溫先天以生后天,一溫后天以養先天,是回陽救逆的常用組合[4]。

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            2.4 調節氣機止下利

            在人體臟腑氣化過程中,清者上升,濁者下降,氣機上下內外不斷地運動,人身的陰精、陽氣、營血、津液才能正常地進行新陳代謝,從而維持正常的生命活動。如果由于外界或內在的某種原因而致氣機升降出入失常,則會造成疾病。正如《素問·六微旨大論》所云:“出入廢則神機化滅,升降息則氣立孤危!惫逝R床治病的關鍵是糾正氣機升降的失常,使當升者升,當降者降,升降有序,則病變自可康復。肝主疏泄,調暢氣機,協調脾胃升降,助脾運化。正如《臨證指南醫案》所說:“木能疏土而脾滯以行!薄秱摗分行〔窈鷾、大柴胡湯,均是以調理少陽機樞而治下利。少陽為一身陰陽氣血水火之樞機,樞機暢利,則全身氣機升降出入自調。少陽樞機不利,可導致陽明熱郁,雖然沒有形成陽明燥結,但陽明熱郁于里,故而可見發潮熱、大便溏。郝萬山[5]認為,柴胡氣質輕清,疏散少陽經中之邪,又有疏理少陽氣郁之效,黃芩苦寒,氣味較重,可清少陽膽腑郁火,二藥同用,經腑同治,疏清并行,經邪外解,膽熱內清,氣郁得達,火郁得發,樞機可得調暢通利。少陽樞機暢利,氣機通達,則表里調暢,陽明熱郁可疏解,故而便溏自愈。

            2.5 久瀉則可澀腸止瀉

            《傷寒論》條文[6]云:“服湯藥,下利不止,心下痞硬,服瀉心湯已,復以他藥下之,利不止,醫以理中與之,利益甚;理中者理中焦,此利在下焦,赤石脂禹糧湯主之”,提出泄瀉日久,此利在下焦,治當澀腸固脫,故用赤石脂禹余糧湯治療。正如吳昆所云:“下之利不止者,下之虛其里,邪熱乘其虛,故利;虛而不能禁固,故不止;更無中焦之證,故曰病在下焦。澀可以固脫,故用赤石脂;重可以鎮固,故用禹余糧。然惟病在下焦者可以用之!

            2.6 利小便以實大便

            張景岳的《景岳全書·泄瀉》提到“凡泄瀉之病,多由水谷不分,故以利水為上策”,并且提到“治泄不利小水,非其治也”。李中梓治泄九法中的淡滲則為利小便而止瀉!秱撝v義》(七版教材)[7]是這樣解釋的:“方用赤石脂禹余糧湯方后,若下利不止,又兼有小便不利者,當屬脾之轉輸功能失職,清濁不分,水濕偏滲于大腸所致。如此宜急開支河,分利其小便,使水濕偏滲于膀胱,則大便自實而利自止……可用五苓散之類!膘`樞曰:故水谷者,常并居于胃中,成糟粕,而俱下于大腸而成下焦,滲而俱下,而成下焦,滲而俱下,濟泌別汁,循下焦而滲入膀胱焉。然則利在下焦者,膀胱不滲,而下焦滑脫也。余糧甘平,消痞硬而鎮臟腑。石脂甘溫,固陽虛而收滑脫。乃利仍不止者,膀胱不滲,而水谷不分也。利小便者,導其水而分消之,使腑司各行其所有事也[8]!秱摗肺遘呱⒆C、豬苓湯證及茯苓甘草湯證均可通過利小便來治療下利,皆為水濕聚于腸道,以致清濁不分,水液糟粕混雜而下。

            小結:《傷寒論》中認為泄瀉與脾胃、肝、腎、大腸、小腸密切相關,脾胃升降運納、肝疏泄中焦氣機、腎溫煦脾土,若臟腑功能失常,則均可發生泄瀉,故而治療泄瀉應調節脾胃升降、溫脾、溫腎、治肝以調氣機,久瀉則可澀腸止瀉,若仍泄利不止,還可利小便以分利水濕而止泄。

            參考文獻

            [1]方秀才羅馬IV功能性腸病診斷標準的修改對我國的影響[J]胃腸病學和肝病學雜志,2017,26(5):481-483.

            [2]吳勉華,王新月中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2018:179.

            [3]張聲生,沈洪,王垂杰,等.中華脾胃病學[M].北京:人民衛生出版社2016:179.

            [4]謝鳴,周然.方劑學[M].2版北京:人民衛生出版社,2012:160.

            [5]郝萬山.郝萬山傷寒論講稿[M].北京:人民衛生出版社2008:179.

            [6]張仲景傷寒論[M].北京人民衛生出版社,2005:62.

            [7]梅國強傷寒論講義[M].北京:人民衛生出版社,2003:54.

            [8]吳儀洛成方切用[M].北京:人民衛生出版社,2007:66.


          作者單位:寧夏醫科大學中醫學院 寧夏回族自治區中醫醫院暨中醫研究院
          原文出處:田揚,李衛強,劉幫.從《傷寒論》中探討功能性腹瀉的治療[J].中國民族民間醫藥,2021,30(15):112-113.
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