膽囊切除術后應用六味能消丸口服治療的效果研究

　　小切口膽囊切除術后，由于胃腸受到刺激，蠕動減少，肝臟功能受到抑制，膽汁分泌量降低，會影響整個消化系統的功能，使胃腸功能暫時障礙，出現腹痛、腹脹不適、惡心嘔吐等癥狀。

　　2010年7月-2013年2月隨機抽取38例作為治療組，術后應用六味能消丸口服治療，胃腸功能早期恢復明顯優于對照組，現報告如下。

　　資料與方法

　　2010年7月-2013年2月選取小切口膽囊切除術患者77例，隨機分為治療組和對照組。治療組38例，男12例，女26例；年齡19～73歲，平均50歲。病程3天～20年，平均195天。其中慢性結石性膽囊炎33例，膽囊息肉樣變5例。對照組 39 例，男 25 例，女 14 例。年齡21～73 歲，平均 54 歲。病程 5 天～15年，平均193天。其中慢性結石性膽囊炎35例，膽囊息肉4例。兩組性別、年齡、病程、麻醉、手術方式及手術操作醫師基本相同，具有可比性。

　　方法：兩組均在連續硬膜外麻醉下行常規膽囊切除術。①治療組術后12小時，用六味能消丸5粒/次，2次/日，溫開水10ml送服，連用3天。六味能消丸由藏木香、干a姜、訶子、大黃、寒水石、堿花等 6 味藥組成；功能與主治：

　　助消化，消腫，理風和胃，用于食物中毒癥，積食不化，胃疼痛，胸腹腫脹，大便干燥，難產，胞衣脫落難等；用法與用量：3～5 丸/次，2 次/日，溫開水送服，每丸重0.3～0.5g。②對照組術后不用促胃腸動力的藥物，常規輸液，吸氧6小時，預防性應用抗生素。

　　觀察指標：觀察患者術后至肛門恢復排氣時間、排便時間、開始進流質飲食時間，術后3天B超檢查膽囊窩、肝下積液情況。

　　統計學處理：計量資料以(x±s)表示，采用 t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

　　結 果

　　膽囊切除術后患者肛門恢復排氣、排便及開始進食時間比較，見表1。

　　膽囊切除術后B超檢查膽囊窩、肝下積液情況，見表2�！颈�1-2】

　　討 論

　　小切口膽囊切除術具有切口小、創傷小、疼痛輕、用止痛藥少、對腹腔內臟器干擾小、不置胃管及腹腔引流物、通氣時間短、手術和住院時間短、費用低、切口愈合快等優點。同時，由于小切口膽囊切除術的手術適應證范圍較廣，具有突出的臨床特點，有利開展，便于普及，對于機體整個生理機能的影響較小，因此在臨床上已經成為大部分膽囊疾病進行外科治療時的首選術式。

　　但該治療術式在術后早期同樣也有胃腸功能受到不同程度抑制的情況，患者一般會有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等臨床表現。一方面可能由于術后胃的正常電生理活動在手術過程中受到不同程度的影響而改變，造成胃的收縮舒張功能減弱，致使胃排空時間變得較正常情況要長；另一方面由于手術的刺激，造成奧迪氏括約肌的正常收縮舒張功能紊亂，致使膽汁的排出受不同程度的阻礙。

　　在術后給予患者口服六味能消丸對于胃腸功能的恢復有著較好的作用，使得胃腸等消化道的血液供應能夠盡快恢復至正常水平，消化道平滑肌的舒張功能也能夠盡快恢復正常，從而緩解膽道的壓力，大大降低炎性滲出物的量，同時在一定程度上還可以促進滲出物的吸收，加快胃腸的蠕動，盡可能快地恢復，在早期就有希望通暢整個消化道，使肛門排氣排便，從而大大縮短禁食的時間。

　　赤巴分五種：即能消、變色、能作、能視、明色。①能消：存在于食物將消化與尚未消化之間。它能夠輔助對飲食的精華與糟粕之分解，協助其他四赤發揮效用。②變色：存在于心臟，它能夠使精華等的色素轉變成為血液、膽汁等物的顏色。③能作：存在于心臟，它能夠支配意識，主心意真正、壯膽量等。④能視：存在于目，它能夠明辨外界的一切色相。⑤明色：存在于皮膚，它能夠使皮膚色澤鮮明而潤滑。赤巴病從性能上又分為赤巴熱癥與赤巴寒癥，而膽囊炎屬“肝熱、膽熱”范疇，系由毒邪侵入肝臟引起的一種熱性肝病。藏藥六味安消丸應用疏肝理氣、化瘀調中之法治之。其組方由大黃、訶子、干姜、藏木香、堿花、寒水石六味藥材組成。大黃：方中君藥，瀉熱通腸，其結合型的苷類具有保護作用，到達大腸分解成苷元，刺激大腸，可以刺激胃腸蠕動，抑制水分的吸收，從而導致腹瀉情況的發生，同時其還能夠使得血液中膽固醇的水平下降。訶子：澀腸斂肺，解痙止瀉抗菌，與大黃配伍，一瀉一收。

　　干姜：溫中散寒。藏木香：健脾合胃。

　　堿花：消食化痰。寒水石：清熱泄水。

　　諸藥合方，寒溫并用，有瀉有收，調和酸堿，相輔相成，共奏寬中理氣、潤腸通便、解痙止痛、降低血脂之功效。

　　本研究結果顯示，在膽囊切除術后給予患者常規服用六味安消丸，可以盡快地使得患者胃腸功能得到恢復，在較早的時間內患者就會出現肛門排氣、排便，大大縮短禁食時間，在手術后的3天進行B超檢查發現膽囊窩、肝下的積液顯著減少，患者的精神狀態能夠在較短的時間內得到明顯好轉，身體不適癥狀明顯減輕，大大減少患者的輸液量，具有很好的臨床治療效果。在本試驗中無患者出現服藥后明顯不良反應，患者依從性較好。

　　參考文獻
　　
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