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          自擬中藥葛紅湯治療胸痹患者50例

          時間:2015-09-08 來源:未知 作者:小韓 本文字數:2436字

            我科采用自擬中藥葛紅湯治療胸痹患者 50 例,取得滿意療效,現將結果報告如下:

            1 資料與方法

            1.1 一般資料: 全部病例 98 例均為我院 2010 年 1 月至 2013 年12 月住院患者,符合診斷標準,其中男性 62 例,女性 36 例,年齡 58~76 歲,平均年齡( 65.3±5.62) 歲,病程 2~12 年,平均病程( 7.5±2.4) 年,隨機分為兩組,治療組 50 例,對照組 48 例,兩組患者一般資料無統計學差異,具有可比性。

            1.2 診斷標準

            1.2.1 西醫冠心病的診斷標準: 以 2007 年中華醫學會心血管病學分會發布的《冠心病診斷和治療指南》作為參考[1],穩定型心絞痛診斷: 參照我國慢性穩定型心絞痛診斷與治療指南[2].

            1.2.2 中醫胸痹診斷及辨證標準: 以《中藥新藥治療胸痹( 冠心病心絞痛) 的臨床研究指導原則》( 2002 年) 為參考[3].全部病例均符合冠心病穩定型心絞痛及中醫胸痹診斷標準,排除重度心肺功能不全、嚴重高血壓、嚴重心律失常及肝腎功能異常者。

            1.3 治療方法: 兩組患者均給予內科基礎治療,包括抗血小板、抗動脈粥樣硬化,及口服硝酸酯類藥物,在此基礎上,治療組采用葛紅湯為基礎方,組方如下: 葛根 20g,紅花 10g,赤芍 15g,丹參 20g,當歸 15g,太子參 20g,麥冬 10g,五味子 9g.寒凝心脈者加桂枝,芍藥; 痰濁閉阻者加瓜蔞,薤白,半夏; 氣滯血瘀者加桔梗,牛膝,桃仁; 氣陰不足者加黨參,黃芪,三七。上方每日一劑,水煎取汁 300mL,早晚分服 150ml.對照組在內科常規治療基礎上,口服復方丹參滴丸( 天津天士力制藥股份有限公司,國藥準字 Z10950111) 每次 10 丸,每日三次。兩組均 4 周為 1 療程,連服 2 療程統計療效。

            1.4 療效判定標準

            1.4.1 胸痹證候評價方法: 4 分: 胸悶、胸痛、氣短、心悸不寧、心煩、頭暈、乏力、或有汗出,或面白肢冷,或唇甲淡白或青紫,影響日常生活。3 分: 胸悶( 痛) 、氣短、心悸等癥狀經常出現,偶爾影響日常生活; 2 分: 胸悶( 痛) 、氣短、心悸等癥狀時輕時重,日常生活不受影響; 1 分: 癥狀較輕,偶爾出現,日常生活不受影響; 0 分: 上述癥狀消失。胸痹證候療效判定: 顯效: 治療后證候積分為 0 分或積分較治療前減少>70 ﹪; 有效: 治療后證候積分較治療前減少 50 ﹪~70 ﹪; 無效: 治療后證候積分較治療前減少<50 ﹪。

            1.4.2 心電圖療效評價: 顯效: 心電圖達到“正常”或“大致正常”.有效: 心電圖尚未達到正常水平,但 ST 段降低較治療前回升達 0.5mm 以上; 或 T 波倒置變淺; 無效: 心電圖無明顯變化甚至加重。

            1.5 統計學方法: 采用 SPSS16.0 統計軟件進行處理,計數資料采用卡方檢驗,組間差異采用 t 檢驗,當 P<0.05 時差異有統計學意義。

            2 結 果

            2.1 表 1 可見,治療組中醫證候改善情況較對照組明顯改善,療效明顯優于對照組,差異具有統計學意義( P<0.05) .【1】

            
            2.2 表 2 可見,治療后兩組心電圖均有改善,治療組總有效率90 ﹪,明顯高于對照組的 72.9 ﹪,治療組心電圖改善情況明顯優于對照組( P<0.05) ,差異具有統計學意義!2】

            
            3 討 論

            冠心病穩定型心絞痛是在冠狀動脈固定性嚴重狹窄基礎上,由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧的臨床綜合征[4].表現為心前區疼痛、胸悶、氣短、心悸等一系列癥狀。本病屬傳統醫學中“胸痹”范疇,其發生與寒邪內侵、飲食失節、情志不調、勞倦內傷、年老體虛等因素有關,心脈痹阻為其主要病機,病性為本虛標實。無論氣血陰陽之虛,以及寒凝、痰濁、氣滯之實,最終均影響血液運行,導致血瘀,因此我們認為血瘀證是貫穿于本病的整個過程的基本病理; 同時,胸痹以中老年多發,年過半百,其氣自半,根據“氣為血之帥,氣行則血行”理論,我們認為氣虛是胸痹發生的最直接因素,因此我們創立了益氣扶正固本、活血化瘀的基本治則,創制了葛紅湯,在臨床廣泛應用,療效甚佳。

            葛紅湯以葛根通絡化瘀、升發清陽為君,以紅花、當歸活血養血為臣,赤芍、丹參行氣化瘀為佐,太子參、麥冬、五味子益氣生津以固本,諸藥合用,共奏益氣扶正固本、活血化瘀之效。全方切中病機,標本兼顧,化瘀通絡止痛以治標,益氣生津扶正以治本,又根據寒凝、氣滯、痰濁不同病理因素,針對不同兼證加減用藥,體現了中醫辨證論治及個體化治療原則。

            現代藥理學研究表明,葛根的主要活性成分為葛根素,所含的總黃酮能擴張冠脈,增加冠脈血流量,降低心肌耗氧量,改善微循環,同時有抑制血小板聚集及阻斷 β-腎上腺受體作用。

            石瑞麗等[5]研究發現葛根素對脂質過氧化導致的內皮細胞損傷具有保護作用,使內皮細胞免受炎性因子的損傷,從而保護內皮細胞。紅花作為傳統的活血化瘀中藥,同樣具有抗血栓、抗氧化、阻止細胞凋亡、抗動脈粥樣硬化作用[6].當歸中含有多種有機酸類化合物,其代表為阿魏酸,能對抗血栓素 A2( TXA2) 的生物活性,增加前列環素( PGI2) 的生物活性,使PGI2 / TXA2 的值升高,從而抑制血小板凝聚。阿魏酸能夠改善高脂血清對血管內皮細胞形態結構的損傷,從而達到抗動脈粥樣硬化的作用。赤芍的主要成分為赤芍總苷,研究表明赤芍總苷抗心肌缺血,對抗脂質過氧化反應,改善心內膜下層心肌缺血缺氧及抗氧化能力,也具有抗凋亡作用。赤芍通過抑制血管局部腎素-血管緊張素-醛固酮系統的激活,促進血管內皮功能恢復。試驗表明赤芍能抑制兔動脈硬化模型血管壁和血清中MMP-3、MMP-9 表達,降低斑塊內巨噬細胞的數量,增加膠原含量,有利于保持斑塊的穩定性,有效緩解心絞痛發作。

            參考文獻:

            [1] 中華醫學會心血管病學分會。2007 年冠心病診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35( 3) : 198~206.
            [2] 高修仁,我國慢性穩定型心絞痛診斷與治療指南解讀[J].新醫學,2007,38( 11) ,704~705.
            [3] 楊培君。實用中醫心血管病診療學[M].北京: 中國中醫藥出版社,2008.56~57.
            [4] 葛均波,徐永健。內科學[M].第 8 版。人民衛生出版社,2014.228.
            [5] 石瑞麗,張建軍。葛根素對缺氧性血管內皮細胞凋亡的保護作用[J].藥學學報,2003,38( 2) : 103~107.
            [6] 陳夢,趙丕文,孫艷玲,等。紅花及其主要成分的藥理作用研究進展[J].環球中藥。2012,5( 7) : 556~559.

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